ГАУЗ Городской перинатальный центр

г. Улан-Удэ

Горячая линия: 24-82-60 Приемная: 55-62-45

Настройки для слабовидящих


Размер шрифта


Интервал


Цвет сайта


Изображения


Маршрутизация пациентов в МО


вложенный файл 31_prikaz_1685-od_ot_28.11.2017.pdf

Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности,
родов и послеродовый период и новорождённым детям на территории
Республики Бурятия


На основании пункта 7 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утверждённого постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 № 319, во исполнение приказов Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатологии», в целях снижения материнской, младенческой заболеваемости и смертности, повышения эффективности оказания акушерско- гинекологической, неонатологической медицинской помощи
приказываю:

1. Распределить медицинские организации Республики Бурятия по группам оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения согласно приложению № 1 к настоящему приказу.
2. Утвердить:
2.1. Правила организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорождённым на территории Республики Бурятия согласно приложению № 2 к настоящему приказу;
2.2. Форму листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение согласно приложению № 3 к настоящему приказу;
2.3. Порядок взаимодействия медицинских организаций Республики Бурятия с консультативно-диагностическим отделением ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр Минздрава РБ» при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности согласно приложению № 4 к настоящему приказу;
2.4. Маршрут по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде на стационарном этапе (согласно коечной мощности, оснащению, кадровому обеспечению медицинской организации) согласно приложению № 5 к настоящему приказу;
2.5. Порядок взаимодействия медицинских организаций Республики Бурятия при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде с экстрагенитальной патологией согласно приложению № 6 к настоящему приказу;
2.6. Схему направления на госпитализацию женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде с экстрагенитальными заболеваниями в стационары Республики Бурятия согласно приложению № 7 к настоящему приказу;
2.7. Порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи беременным с врождёнными пороками развития внутренних органов у плода согласно приложению № 8 к настоящему приказу;
2.8. Шкалу перинатального риска согласно приложению № 9 к настоящему приказу;
2.9. Лист консультации специалистов акушерского дистанционного консультативного центра ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр М3 РБ» согласно приложению № 10 к настоящему приказу.
3. Руководителям медицинских организаций Республики Бурятия независимо от формы собственности обеспечить выполнение положений настоящего приказа.
4. Контроль исполнения приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РБ Л.М. Жовтун.
5. Приказ Минздрава РБ от 15.05.2013 № 637-ОД «О порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий) в Республике Бурятия» признать утратившим силу.


Врио министра А.О. Занданов


Приложение 1
Распределение
медицинских организаций Республики Бурятия по группам оказания
медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом
периоде в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового
обеспечения


Группа
(согласно приказу Минздрава России от
01.11.2012 № 572н)
IA - родильные отделения, в которых не обеспечено круглосуточное пребывания акушера-гинеколога

1. ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»
2. ГБУЗ «Баунтовская ЦРБ»
3. ГБУЗ «Бичурская ЦРБ»
4. ГАУЗ «Гусиноозёрская ЦРБ»
5. ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ»
6. ГАУЗ «Заиграевская ЦРБ»
7. ГБУЗ «Закаменская ЦРБ»
8. ГБУЗ «Кабанская ЦРБ»
9. ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»
10. ГБУЗ «Курумканская ЦРБ»
11. ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ»
12. ГБУЗ «Муйская ЦРБ»
13. ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ»
14. ГБУЗ «Окинская ЦРБ»
15. ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ»
16. ГБУЗ «Прибайкальская ЦРБ»
17. ГБУЗ «Тункинская ЦРБ»
18. ГБУЗ «Хоринская ЦРБ
19. НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО «РЖД»

ПВ - акушерский стационар, имеющий в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорождённых

ГАУЗ «Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ »

ША - акушерский стационар, имеющий в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорождённых, отделение патологии новорождённых и недоношенных детей (второй этап выхаживания), акушерский дистанционный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной помощи

ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр Минздрава РБ »

Приложение 2
Правила организации медицинской помощи
женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде
и новорождённым на территории Республики Бурятия


1. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», с соблюдением схемы маршрутизации, утверждённой настоящим приказом, приказом Минздрава РБ от 30.12.2014 № 2063-ОД «О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики наследственных и врождённых заболеваний у детей», приказом Минздрава РБ от 08.06.2015 № 842-ОД «Об утверждении порядка взаимодействия акушерского дистанционного консультативного центра ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр М3 РБ» с медицинскими организациями Республики Бурятия», приказом Минздрава РБ от 30.01.2016 №90-ОД «О маршрутизации взрослых пациентов, женщин в период беременности, рожениц и родильниц при оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме в медицинских организациях г. Улан-Удэ», стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденными медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
2. Ведение медицинской документации осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемой в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», приказом Минздрава РБ от 24.03.2014 № 400-ОД «О правилах заполнения медицинской документации, используемой в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению».
3. Диспансерное наблюдение беременных женщин осуществляется в медицинской организации по месту прикрепления (по месту жительства) или по выбору женщины, согласно ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказу Минздрава России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
4. В течение семи рабочих дней после постановки на диспансерный учёт по беременности в ЦРБ сведения обо всех беременных женщинах передаются в акушерский дистанционный консультативный центр ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр М3 РБ» (далее - АДКЦ РПЦ) посредством электронной связи (защищённый канал).
5. Женские консультации г. Улан-Удэ передают в АДКЦ РПЦ сведения о беременных женщинах группы высокого акушерского риска посредством электронной связи (защищённый канал).
6. В центральных районных больницах (родильные отделения) ведётся журнал консультаций с АДКЦ РПЦ, где указывается дата, время консультации, диагноз, рекомендации, Ф.И.О. консультанта.
7. Консультации специалистов АДКЦ РПЦ вносятся в лист консультации АДКЦ РПТТ по форме, утверждённой настоящим приказом, и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинская карта стационарного или амбулаторного больного). Аудиозапись телефонных консультаций АДКЦ РПЦ подлежит хранению не менее 1 года.
8. У всех беременных, взятых на диспансерный учёт в медицинских организациях, трижды за беременность (при постановке на учёт, в 30 и 36 недель гестации) оценивается степень перинатального риска с применением Шкалы перинатального риска, утверждённой настоящим приказом.
9. Дистанционное наблюдение беременных, состоящих на диспансерном учёте в ЦРБ республики, осуществляется консультантами АДКЦ РПЦ.
10. Беременные высокой степени акуушерского риска не реже 1 раз в месяц мониторируются специалистами АДКЦ РПЦ посредством электронной связи, телемедицинской или очной консультации.
11. В случае, если беременная женщина выбывает с места прикрепления в другую медицинскую организацию, в том числе временно, акушерка передаёт информацию о беременной женщине по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной карте беременной и родильницы и обменной карты беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
12. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи осуществляют врачи акушеры-гинекологи, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачи общей практики участковых больниц, врачебных амбулаторий (далее УБ, ВА), акушерки ФАИ, ВА.
13. Акушерки ФАП, В А осуществляют:
- Направление беременных женщин в центральную районную больницу для постановки их на учет;
- Направление беременных женщин на клинико-лабораторное, ультразвуковое обследование, консультации специалистов (врача-терапевта, врача- офтальмолога, врача-отоларинголога, врача-стоматолога) согласно назначениям врача акушера-гинеколога;
- Раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в отделение акушерской патологии беременности по согласованию с врачом акушером- гинекологом;
- Контроль выполнения беременной женщиной рекомендаций врача акушера- гинеколога;
- Контроль своевременной госпитализации беременных женщин, в том числе дородовой, согласно назначениям врача акушера-гинеколога;
- Проведение наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода;
- Передачу информации о беременных женщинах акушеру-гинекологу центральной районной больницы каждые 7 дней;
- При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы, родильницы, медицинские работники ФАП, ВА, УБ (врач общей практики, фельдшер, акушерка) оказывают неотложную медицинскую помощь; по телефону информируют о сложившейся ситуации врача акушер- гинеколога и заместителя главного врача по лечебной работе медицинской организации; в экстренном порядке вызывают бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП); ведут мониторинг состояния беременной женщины и плода до приезда бригады СМП с ведением записи в медицинской документации.
14. Врач акушер-гинеколог проводит клиническую оценку течения беременности по триместрам:
- I этап проводится при взятии на учёт в ранние сроки беременности после проведения необходимого обследования в зависимости от состояния здоровья женщины. К 12-14 неделям беременности врачебная комиссия женской консультации дает заключение о состоянии здоровья беременной женщины, о возможности вынашивания беременности с учётом обследования, УЗИ скрининга и определяет группу акушерского риска. При выявлении хромосомных нарушений беременная женщина направляется на пренатальный консилиум ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр М3 РБ» (далее - РПЦ).
- II этап клинической оценки течения беременности завершается в 21 неделю беременности. Выносится окончательное решение о возможности вынашивания беременности с учётом обследования, второго УЗИ скрининга. При выявлении врождённых пороков развития плода дальнейшая тактика ведения беременности определяется после проведения пренатального консилиума в РПЦ.
- III этап клинической оценки течения беременности предполагает ранее выявление преэклампсии и плацентарных нарушений. В 28-34 недели гестации проводится полное клинико-лабораторное обследование, оценка состояния плода и плацентарных нарушений. По решению врачебной комиссии все пациентки из районов республики с признаками рано начинающейся преэклампсии и плацентарных нарушений госпитализируются в отделение акушерской патологии беременности РПЦ, жительницы г. Улан- Удэ - в отделение акушерской патологии ГАУЗ «Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ» (далее - ГПЦ г. Улан-Удэ), МЦ «Здоровье».
- IV этап клинической оценки течения беременности проводится к 36 неделе гестации. Врач акушер-гинеколог совместно с руководителем женской консультации, врачебной комиссией медицинской организации даёт оценку течения беременности с указанием готовности к рождению ребёнка, характеристикой течения беременности по триместрам, экстр агенитальной патологии и осложнений беременности с учётом проведённых исследований, в том числе консультации специалистов, формирует полный клинический диагноз, определяет степень акушерского риска, предполагаемый срок родов и предполагаемое место родоразрешения. Беременные женщины и члены их семей должны знать заблаговременно о сроках плановой госпитализации и месте родов.
- V этап клинической оценки течения беременности - послеродовый период. После родов проводится медицинская реабилитация женщины в условиях женской консультации: поддержка грудного вскармливания, профилактика послеродовых воспалительных заболеваний, венозных тромбо-эмболических осложнений, подбор приемлемой контрацепции, передача сведений о пациентках с экстрагенитальными заболеваниями и перенесённой эклампсией и преэклампсией участковому врачу терапевту.
15. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребёнка, к грудному вскармливанию.
16.Оказание медико-социальной помощи женщинам в период беременности и в послеродовом периоде осуществляется в кабинетах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, медицинских организаций и в Центре медико-социальной поддержки беременных женщин в трудной жизненной ситуации РПЦ.
17. Госпитализация беременных и рожениц осуществляется в соответствии с листом маршрутизации беременной женщины на родоразрешение, оформленным при диспансерном наблюдении в сроки 35-36 недель беременности.
18. Плановая госпитализация беременных женщин высокой и средней степени перинатального риска с районов республики осуществляется по согласованию с АКДЦ РПЦ за 10-14 дней до ожидаемого срока родов. В случае изменения акушерской ситуации госпитализация осуществляется в соответствии с диагнозом и степенью риска развития осложнений.
19. При направлении беременных на госпитализацию (в том числе в родах) учитывается желание женщины по выбору медицинского учреждения в пределах установленной группы учреждения родовспоможения.
20. В случае возникновения экстренной ситуации, угрожающей жизни беременной женщины и требующей оказания медицинской помощи в условиях стационара, осуществляется госпитализация в ближайший акушерский стационар (родильное отделение) с одновременным информированием консультантов АДКЦ РПЦ и вызовом выездной акушерско-реанимационной и неонатальной бригады АДКЦ РПЦ.
21. Медицинская помощь в условиях дневного стационара женщинам в период беременности, в послеродовом периоде оказывается в соответствии с приказом Минздрава РБ от 09.12.2015 №1669-ОД «Об организации деятельности дневных стационаров».
22. Стационарный этап оказания медицинской помощи при осложнениях беременности осуществляется в отделениях (койках) патологии беременности
родильных отделений IA группы, РПЦ, ГПЦ г. Улан-Удэ, МЦ «Здоровье». Дородовая госпитализация при отсутствии осложнений беременности осуществляется на койки акушерского ухода медицинских организаций согласно приказу Минздрава РБ от 27.12.2016 № 1998-ОД «Об открытии отделения (коек) акушерского ухода в государственных медицинских организациях Республики Бурятия».
23. В родильных отделениях IA группы оказывается медицинская помощь женщинам в период беременности и родов низкой группы акушерского риска.
24. При выписке из стационара беременной высокого акушерского риска ответственное лицо (лечащий врач) передаёт информацию в женскую консультацию (кабинет) по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины) с отметкой в истории родов, медицинской карте стационарного больного даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
25. При самовольном уходе беременной из стационара (в том числе отказе от госпитализации в приёмном отделении) ответственное лицо передаёт информацию о пациентке в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины), о чём делает запись в медицинской документации (обменной карте, истории родов, медицинской карте стационарного больного, журнале отказов от госпитализации в приёмном отделении) с указанием даты, времени, Ф.И.О, лица, принявшего информацию.
26. В случае поступления в стационар родильницы с родами вне медицинской организации проводится экстренная профилактика столбняка матери и новорождённому в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03. Экстренная профилактика (до 20 дней после даты родов) проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения проведения профилактических прививок или данных иммунологического контроля.
27. Первичная реанимационная помощь новорождённым оказывается в медицинских организациях, где произошли роды (включая ФАП, женские консультации, машины скорой медицинской помощи). В случае рождения ребёнка вне медицинской организации, новорождённый бригадой скорой помощи доставляется в ближайшую медицинскую организацию. Новорождённые после родов на дому в г. Улан-Удэ, Тарбагатайском, Иволгинском районах, п. Онохой Заиграевского района, п. Ильинка Прибайкальского района направляются в неонатальное отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (далее - ДРКБ).
28. Стационарный этап оказания медицинской помощи новорождённым осуществляется в родильных отделениях IA группы, неонатальных отделениях РПЦ, ГП11 г. Улан-Удэ, ДРКБ. В родильных отделениях IA группы оказывают первичную реанимацию, организуют начальный этап интенсивного наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих проведения искусственной вентиляции легких и интенсивного наблюдения). Новорожденному, находящемуся на койках интенсивной терапии в родильных отделениях IA группы, в течение 2-х часов от момента рождения устанавливается дистанционное наблюдение АДКЦ РПЦ, неонатального реанимационно-консультативного центра ДРКБ. Лечение проводится до момента перевода на второй этап выхаживания новорождённых. Перевод новорождённых из родильных отделений IA группы осуществляется на второй этап выхаживания ДРКБ. При отсутствии в медицинской организации возможности оказания реанимационной помощи новорождённым, либо в случае ожидаемого рождения детей с низкой и экстремальной низкой массой тела, руководителем медицинской организации или ответственным дежурным врачом, по согласованию с АДКЦ РПЦ, на роды вызывается выездная реанимационная неонатальная бригада РПЦ.
29. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии, врождённой патологии, требующей экстренного вмешательства, новорождённые переводятся в детское хирургическое отделение ГАУЗ «РК БСМП им. В. В. Ангапова».
30. В случае, когда риск неблагоприятного исхода от продолжения интенсивной терапии в акушерском отделении IA и от транспортировки сопоставим, решение о транспортировке принимается коллегиально, с привлечением руководителя медицинской организации и информированием родителей о принятом решении.
31 .Амбулаторный этап оказания медицинской помощи новорождённым осуществляют врач-педиатр, ВОП, семейный врач, медицинские работники ФАП, ВА. Первый патронаж медицинские работники осуществляют в течение 3 дней после выписки из родильного дома (родильного отделения). В последующем кратность патронажа устанавливается в индивидуальном плане наблюдения новорождённого. При не проведении неонатального скрининга в родильном доме (отделении) производится забор крови для неонатального скрининга и направление биологического материла в медико-генетическую лабораторию РПЦ.
32.Ответственность за соблюдением принципов маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и новорождённым.

Полный текст приказа во вложении